上海医保综合减负9月22日施行：员工大病自负超线再报90%

核心结论：上海市医疗保障局修订发布《上海市职工基本医疗保险综合减负实施办法》（沪医保规〔2026〕9号），2026年9月22日起施行，有效期至2031年9月21日。参加上海职工医保的在职职工和退休人员，一个医保年度内个人现金自负医疗费超过本人年收入一定比例的部分，由医保基金减负90%。员工受益、企业零成本，老板只需"告知+配合确认收入"。

综合减负是什么？

相当于职工医保的"二次报销"：基本医保报销后，个人现金自负的合规医疗费高过本人年收入一定比例的，超出部分由医保再减90%，主要帮患大病、常年就医的职工看得起病。资金直接给到员工个人，不经企业账户。

谁能享受？起减线怎么算？

按收入分档，收入越低起减线越低。在职职工四档（按2025年度上海最低工资2740元/月、社平工资12577元/月估算）：

退休人员按年养老金对应三档（25%/25%/30%）；协保人员、医疗救助对象中的在职职工按上年度低保标准25%起减，为全市最低档。收入超社平3倍的在职职工未列入减负情形。

这次修订改了什么？

• 待遇不变：减负范围、比例、起减标准均未调整。
• 申请简化：在职人员"年收入证明事项"改为提供收入相关材料，可由所在单位确认。
• 兜底更准：医疗救助对象中的在职职工，年收入直接参照低保标准确定。

老板和HR要做哪三件事？

1. 主动宣导：提示患大病或长期服药的职工用好待遇，医保热线021-12393可咨询。
2. 配合确认收入：员工申请时收入材料可由单位确认，HR按实际工资出具即可。
3. 盯紧困难员工：提醒可能属医疗救助对象的职工向街道核实身份，按最低起减线减负。

常见问题速答

需要员工自己申请吗？

需申请但流程已简化，收入材料可由单位确认，按年度累计核算。

减负的钱打给谁？

直接减负给参保员工个人，不经企业账户，企业零资金成本。

高收入员工能享受吗？

办法列举至社平工资3倍，3倍以上未列入，以官方口径为准。

政策来源：上海市医疗保障局《关于印发修订后的〈上海市职工基本医疗保险综合减负实施办法〉的通知》（沪医保规〔2026〕9号），2026年9月22日起施行，有效期至2031年9月21日。起减线金额、低保标准及办理流程以官方最新文件和经办机构解释为准。